بالون معده

بالون معده

درمان غیرجراحی چاقی با آندوسکوپی

افزایش بیماری چاقی دانشمندان را بر آن داشته است تا راهی را جست‌وجو کنند که کم‌ترین عارضه را برای بیمار ایجاد نموده و روش کم‌خطر و سالمی باشد. بالون داخل معده با توجه به این که عوارض اعمال جراحی را ندارد و به صورت سرپایی و در کلینیک‌ها یا مطب قابل انجام است، روز به روز فراگیرتر می‌شود. بیش‌تر آندوسکوپیست‌ها (متخصصین گوارش) و جراحان چاقی با این روش آشنایی دارند. ولی برای این‌که بهترین نتیجه از گذاشتن بالون حاصل شود، بایستی گروهی از متخصصین شامل پزشک، روانشناس، روانپزشک، متخصص تغذیه و فیزیوتراپ، به بیمار کمک کنند و در درمان شرکت داشته باشند.

برای‌چه بیمارانی گذاشتن بالون داخل معده مفید است؟
۱-  بیماران بسیار چاق که دچار عوارض چاقی مثل تنگی نفس حین خواب، بیماری قند و افزایش فشار خون شده‌اند.
۲-  بیماران چاقی که مجبور به انجام عمل جراحی دیگر مثل عمل قلب، استخوان، اعمال شکمی و ... هستند .
۳- بیماران درجه یک چاق که نگران مبتلا شدن به عوارض چاقی‌اند ولی با رژیم و دارو وزنشان کم نشده است.
۴-‌ BMI بیشتر از ۳۰ و بیماران با BMI کمتر از ۳۰ که مبتلا به عارضه چاقی شده‌اند.
۵- افراد چاقی که جراحی را قبول نمی‌کنند.
۶-  بیمارانی که مناسب انجام عمل جراحی معده و روده نیستند.
۷-  بیمارانی که فوق‌العاده چاقند و باید قبل از عمل، با گذاشتن بالون، خطرات بیهوشی و عمل را در آنها کم کرد (BMI بالاتر از ۵۰-۴۵).


 در چه بیمارانی نباید اقدام به بالون‌گذاری کرد؟
در بعضی افراد مطلقا نمی‌توان بالون گذاری کرد مانند:
۱- کسانی‌که قبلا تحت عمل جراحی معده قرار گرفته‌اند
۲- کسانی‌که به الکل یا دارو اعتیاد دارند
۳- کسانی‌که زخم معده یا اثنی‌عشر دارند
۴- کسانی‌که مدت زمان زیادی است که داروی ضد انعقاد خون مصرف می‌کنند
۵- کسانی‌که بیماری کلاژن دارند
۶-  کسانی‌که بیماری التهابی روده دارند
۷- کسانی‌که بیش از ۵ سانتی‌ متر فتق دهانه‌ی معده دارند
۸- کسانی‌که سیروز کبدی دارند
۹- کسانی‌که نارسایی مزمن کلیه دارند
۱۰- کسانی‌که حامله هستند.

در بعضی از بیماران با مصرف هم‌زمان سایر داروها و با احتیاط می‌شود بالون‌گذاری کرد مانند:
۱-  کسانی‌که مبتلا به خون‌ریزی گوارشی فوقانی می‌باشند
۲- ازوفاژیت درجه ۳
۳-  مری بارت
۴- کسانی‌که طولانی‌مدت NSAIDها را مصرف کرده‌اند.

اقداماتی که بیماران باید قبل از گذاشتن بالون انجام دهند:
۱- آزمایش خون شامل: نمایش گلبول‌های خون، قند خون، تست انگل، سدیم و پتاسیم خون، کراتینین سرم، تست‌های انعقادی، آلبومین، کلسترول و تری‌گلیسریدخون تست حاملگی درخانم‌ها (بسته به صلاح‌دید)
۲-  تست‌های قلبی شامل: نوار قلب، عکس رادیوگرافیک از قفسه سینه، تست‌های ریه در بیماران مبتلا به بیماری‌های ریوی 
۳-سونوگرافی از شکم
۴-  تست‌های روانشناسی
۵-  آندوسکوپی مری، معده و اثنی‌عشر و بررسی میکروب H پیلوری

طرز گذاشتن بالون:
۱-  بیماران در کلینیک سرپایی پذیرش می‌شوند.
۲-  متخصص بیهوشی به بیمار داروهای آرام‌بخش از طریق رگ تزریق می‌کند و قلب و ریه‌ی بیمار را با دستگاه کنترل می‌کند ولی معمولا نیاز به انجام بیهوشی عمومی نیست.
۳-  از طریق آندوسکوپی، بالون روی‌هم‌خوابیده را داخل معده قرار می‌دهیم.
۴-  از طریق لوله‌ی وصل شده به بالون مقدار ۵۰۰ تا ۷۵۰ (متوسط ۶۰۰ سی‌سی) سرم نرمال سالین یا آب و ۱۰cc ماده‌ی رنگی متیلن بلو تزریق می‌کنیم تا بالون متسع شود.
۵-  لوله‌ی متصل به بالون را در می‌آوریم تا بالون داخل معده بماند.
۶-  با آندوسکوپ محل بالون را در داخل معده مجددا چک می‌کنیم.
۷-  ۲ ساعت بعد بیمار با دستورات غذایی مرخص می‌شود.
به‌طور متوسط بالون ۶ ماه داخل معده باقی می‌ماند.

توصیه‌های بعد از بالون‌گذاری:
بالونی که در معده برای شما جای‌گذاری شده است در چند روز و حداکثر یک هفته‌ی اول علائم گوارشی مانند: تهوع، استفراغ، ترش کردن، سوزش سر دل، ضعف و بی‌حالی و درد مختصر شکم را در بر خواهد داشت که با توجه به فیزیولوژی دستگاه گوارش و وضعیت جسمی و روحی شما کاملا" متفاوت خواهد بود و منطقی به‌نظر می‌رسد که شما با حفظ آرامش خود و عمل کردن به توصیه‌های پزشک معالج و مشاور خود تا حدود زیادی در برطرف کردن علائم موثر خواهید بود. مختصری از علائم باقی‌مانده نیز توسط داروهای تجویز شده رفع خواهد شد.
داروهای تزریقی
A: بعد از ترخیص از کلینیک و با نظر پزشک به‌مدت سه روز هر روز یک لیتر سرم قندی - نمکی که در داخل آن یک عدد آمپول رانیتیدین تزریق شده را در مدت ۴ ساعت دریافت کنید.
B: آمپول نووبان یا آمپول اوندان سترون و دی سیکلومین هر ۸ ساعت یک عدد تزریق شود.

داروهای خوراکی
A: رانیتیدین که تا ۱۰ روز یک عدد صبح یک عدد شب
B: قرص بلادونا هر ۸ ساعت یک عدد
C: قرص آلپرازولام هر ۸ ساعت نصف قرص
D: شربت پرومتازین هر ۸ ساعت یک قاشق (از بعد از ظهر روز اول شروع شود)
E: قرص متوکلوپرامید تا ۱۰ روز هر ۸ ساعت یک عدد مصرف شود.
F: از روز دهم به بعد تا پایان دوره بالن کپسول امپرازول یک عدد صبح و یک عدد شب میل شود.

در سه روز اول
۱- رژیم نیمه مایع به شکل غذای نیمه جامد مثل سوپ رقیق شده توسط مخلوط کن و سپس صاف شده.
۲- مخلوط آب گوشت + سیب زمینی + لوبیا + هویج پخته، رقیق و صاف شده .
۳- مخلوط شیر + موز، صاف شده .
۴- آب میوه طبیعی.

از روز چهارم به تدریج غذاها به جامد تبدیل شود (در صورت تحمل)
الف- ۳ تا ۴ وعده غذایی در روز صبحانه، ناهار، عصرانه و شام مصرف شود .
ب- حتما بین وعده‌های غذایی حداقل دو ساعت فاصله باشد .
ت- از مصرف زیاد ادویه جات، نمک، فلفل و روغن پرهیز شود .
ث- روزانه ۱ تا ۱.۵ لیتر مایعات ( آب، چای و آبمیوه ) میل شود .
ج- از مصرف قهوه ، شکلات، بستنی، شیرینی جات، نوشابه، نوشیدنی‌های الکلی ، غذاهای چرب و تنقلات خودداری شود .
ح- روزانه ۲ قاشق غذا خوری شربت مولتی ویتامین توصیه می‌شود.
صبحانه: دو عدد بیسکویت مادر + یک استکان شیر کم‌چرب.
نهار: مرغ، گوشت یا ماهی خرد شده (۲ قاشق غذا خوری) + یک استکان ماست کم‌چرب. یا دو قاشق برنج له شده + یک قاشق آب خورشت + یک قاشق هویج و کدو پخته شده. 

عصرانه: نصف لیوان مخلوط شیر و موز (مخلوط شده)
شام: پوره سیب زمینی دو قاشق غذا خوری + یک قاشق مخلوط هویج و کلم بروکلی پخته. یا دو قاشق غذا خوری سوپ مرغ + یک قاشق مخلوط نخود فرنگی و ذرت پخته.

تذکرات مهم
الف- در صورت عدم تمایل و تهوع مجدداً رژیم مایعات (۳ روز اول) ادامه یابد.
ب- دقت فرمایید ماهی یا مرغ کاملاً بدون استخوان باشد.
ت- روزانه ۲ قاشق غذا خوری شربت مولتی ویتامین توصیه می‌شود.
ث- در صورت ثبات حال عمومی از هفته‌ی دوم جهت ادامه توصیه‌های غذایی، روان درمانی، آشنایی با کالری‌های غذایی، مشاوره‌های ورزشی و ... به مطب مراجعه نمایید.
ج- از ورزش‌های سنگین و ضربه‌ای از قبیل: بوکس و کاراته و ... اجتناب شود.
چ- داروها
توصیه‌های لازم در جهت رفع علائم در چند موضوع خلاصه می‌شود که به اختصار به شرح آن می‌پردازیم:

۱-  وضعیت قرارگرفتن شما در هنگام خواب و استراحت
حتما" به شانه چپ بخوابید و از خوابیدن در حالت طاق باز، به شانه راست و یا در حالت دمر پرهیز کنید.
سر خود را در هنگام خوابیدن به شانه چپ باید به مقدار کمی بالاتر از سطح بدن نگه دارید تا احساس راحتی بیشتری داشته باشید.
۲-  شیوه‌ی تغذیه


اجرای دستورات تغذیه‌ای زیر نظر متخصصین تغذیه‌ی کلینیک:
  • در طول ماه اول از غذاهای سبک استفاده کنید.
  • آرام غذا میل کنید و بین لقمه‌ها قاشق و چنگال را در بشقاب قرار دهید .
  • هنگام شروع میل کردن غذای جامد، استفاده از لقمه‌های کوچک و جویدن کامل لقمه ضروری است .
  • در طول غذا مایعات ننوشید ولی در طول روز تقریباً ۱۰ لیوان آب مصرف کنید. همیشه یک ساعت بین غذا و نوشیدنی فاصله بگذارید.
  • از مایعات گازدار پرهیز کنید.
  • از نوشیدن مشروبات الکلی، قهوه، نوشیدنی‌های شکلاتی‌، آبمیوه مصنوعی‌، نوشابه‌ها و حتی نوع رژیمی آن بپرهیزید.
  • وعده‌های غذایی را به سه وعده‌ی اصلی و دو میان وعده تقسیم کنید.
  • حداکثر از چهار قاشق چای‌خوری جهت کنترل میزان روغن مصرفی استفاده کنید.
  • روزی یک‌بار گوشت، ماهی یا مرغ (بدون استخوان) مصرف کنید.
  • سبزیجات و میوه در تمام وعده‌ها مصرف شده و براساس فصل تا حد امکان از انواع متنوع آن استفاده کنید.
  • بعد از میل نمودن غذا دراز نکشید.
  • بین وعده‌های غذایی چیزی نخورید.
  • هنگام تماشای تلویزیون، مطالعه یا انجام کار چیزی نخورید.
  • از مصرف غذاهای چرب مثل ماکارونی، پیتزا، سوسیس، کالباس، شیرینی‌جات به‌خصوص شیرینی‌های خامه‌ای و تر، شکلات، بستنی، گوشت‌های پر چرب و سس مایونز پرهیز کنید.
  • از شیرین‌کننده‌های رژیمی مثل کاندرل جهت شیرین کردن مایعات استفاده کنید.
  • گوشت سفید (سینه مرغ یا ماهی) گریل شده یا آب‌پز ترجیح داده می‌شود.
  • از لبنیات کم‌چرب استفاده شود.
  • از نان‌های رژیمی سبوس‌دار استفاده شود.
  • به‌جای آبمیوه از خود میوه (به صورت متنوع) استفاده شود.
  • سالاد فصل با سرکه یا آب‌لیمو و کمی نمک و در صورت تمایل کمی ماست + یک قاشق مربا خوری روغن زیتون استفاده شود.
  • روزانه دو عدد قرص مولتی ویتامین (تا آخر دوره) ضروری است.
  • مصرف داروهای گوارشی تجویز شده تا آخر دوره بالون‌گذاری ضروری است.
  • مصرف داروهای تجویز شده توسط متخصص تغذیه در طول دوره بالون‌گذاری ضروری است.
  • در صورت حالت تهوع و استفراغ به رژیم غذایی مایعات در هفته‌ی اول مراجعه کنید.
  • در صورت هرگونه عوارض گوارشی مثل تهوع، سوزش معده، ترش کردن، نفخ شدید، استفراغ، اسهال، یبوست با پزشک کلینیک مشورت کنید.
پیگیری‌های بعدی
  • در هفته‌ی ۱ ،۲ یا ۴ بعد از بالون‌گذاری سپس هرماه جهت ویزیت مراجعه کند.
  • سونوگرافی شکم در ماه سوم جهت بررسی حجم بالون را انجام دهد.
  • کنترل تغییر رنگ مدفوع و ادرار روزانه، در صورتی‌که رنگ آن‌ها آبی شد با پزشک تماس بگیرند.
  • مراجعه به پزشک متخصص تغذیه و روانپزشک جهت ادامه درمان معرفی می‌شوند.
طرز خارج کردن بالون
  • جهت خارج کردن بالون ترجیحا تحت نظر متخصص بیهوشی داروهای آرام بخش از طریق رگ تزریق می‌شود و قلب و ریه با دستگاه کنترل می‌شود ولی بیهوشی عمومی لازم نیست.
  • با آندوسکوپ بالون را به فوندوس معده می‌بریم.
  • آندوسکوپ را با مانور J به بالون نزدیک می‌کنیم و با سوزن اسکلروزانت به طول ۱۰ سانتی‌متر وارد بالون شده و مایع داخل آن را تخلیه می‌کنیم و مطمئن می‌شویم که بالون به‌طور کامل تخلیه شده است .
  • پس از در آوردن سوزن، گراسپر را وارد می‌کنیم و از سمت مقابل والو بالون آن را می‌گیریم.
  • تحت دید آندوسکوپ ، گراسپر و آندوسکوپ را آهسته از معده خارج می کنیم. .
  • پس از نیم ساعت بیمار می‌تواند مرخص شود.

عوارض بالون 
  • تخلیه‌ی خودبه‌خودی بالون در ۱ تا ۲ درصد موارد
  • تهوع و استفراغ بیش از دو هفته در ۳ درصد موارد
  • زخم فشاری در معده در ۱ درصد موارد
  • انسداد در سیستم گوارشی پس از تخلیه‌ی خودبه‌خودی در صورتی‌که به‌موقع از طریق آندوسکوپ خارج نشود در ۱ تا ۲ درصد موارد
  • سوراخ شدن معده در 0/5 درصد موارد
با گذاشتن بالون چقدر وزن کم می‌شود؟
معمولا اگر با رژیم غذائی همراه شود بین ۱۵ تا ۲۰ کیلوگرم وزن کم خواهد شد. در بیماران سوپر چاق کاهش وزن با بالون تا پنجاه کیلوگرم هم قابل انتظار است. 


تماس و مشاوره
جنسیت
وزن کیلوگرم
قد سانتی متر
 
   
مساحت سطح بدن
 
حداقل وزن نرمال
 
وزن ایده آل
 
BMI شاخص توده‌ی بدن